ワクチン接種募集要項(最新情報:/9/17更新)

新規ワクチン接種希望者を募集いたします。グループ接種推進期間。

今回、接種促進する目的で、6人のグループでの接種をお受けいたします。全ての接種希望者が目黒区民でなくてもかまいません。ただし、接種券をお持ちの16歳以上の方に限ります。グループで一緒ににいらしていただいてもかまいませんが事前に、ご希望の日時の予約を決めてから受け入れいたします。職場のグループ、クラスメート、お友達グループ等、6人グループでお願いいたします。原則通常診療時間外に受け入れます。3週間後の2回目接種分もできる限り確保いたします。(現状では10月以降のワクチン確保はまだ未定です)

通常の、接種募集も行っておりますので以下の定型フォーム

メールにてお申し込みください。

今後の接種予定日(毎週土曜日午後)

9/18、9/25、10/2、10/9、10/16、10/23、10/30

必ず1回目の接種希望日をご記入ください。(複数日可)

当院で接種を受けられるのは原則 16歳以上の接種券をお持ちの方

に限ります。

申し込みフォーム
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お名前(当院受診番号あれば記入):$$$$$$$$$

接種券番号(目黒区発行のもの):########### (10桁)

生年月日:19##年#月#日 (19900101 等可)

連絡先(携帯電話):090@@@@$$$$

( 原則携帯番号でお願いいたします。急ぎの連絡にはMessenger等のSMS(Cメール)を使用いたします)


住所(地番は不要): 〒152-004 (郵便番号必須) 目黒区鷹番3丁目 等
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メール送付先 : covidvaccin.takabancl@gmail.com

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